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- 3月 25 週一 201317:39
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- 3月 21 週四 201317:52
如何發現孩子的眼睛疾病呢？
父母如何發現孩子的眼睛疾病呢？若父母發現孩子經常揉眼睛、看東西常瞇著眼睛、眼睛常常眨來眨去、走路常跌倒、頭歪一邊，或是有怕光、張不開眼睛、眼皮紅腫、會癢、紅眼、流淚等眼睛不舒服的情況時，即要盡早帶孩子去眼科做進一步的檢查。
前言：
二、三歲孩子常見的眼睛疾病有斜視、弱視、針眼、過敏性結膜炎、睫毛倒插、先天性白內障等，透過醫師的診斷，可針對不同的眼睛疾病，提供父母居家護理的方法，及早治療，並且可以加強眼睛的視力保健工作。
以下舉實際案例說明幾種常見的眼睛疾病，讓家長有一些基本的概念。
一、 麥粒腫（俗稱針眼）
案例：
林小妹妹右上眼皮腫得看不到眼睛，左下眼皮還有個未消退的膿皰，醫生診斷是麥粒腫，但林小妹妹的媽媽很疑惑，怎麼半年內一直長，都不會好呢？
原因：
麥粒腫俗稱針眼，主要是眼瞼上的皮脂線阻塞，由細菌感染所引起，有的孩子因為體質的關係，或是吃太多油炸的東西（如：炸雞、薯條）、冰淇淋，或睡眠不足導致皮脂線分泌過盛，若不注意清潔（如：手髒常揉眼睛）就很容易造成感染，嚴重時還會造成蜂窩性組織炎。一般父母發現小朋友眼皮紅腫時，須先判斷是麥粒腫引起，或遭蚊蟲叮咬過敏所致。但是除非看到膿皰，否則初期並不很容易鑑別，最好的方法還是到眼科讓醫生診斷。
症狀：
初期眼皮有些腫脹，病人會覺得痛，壓迫時會更痛，過一、兩天可能會更腫，甚至有膿皰產生。
治療：
對於症狀輕微者，可予以熱敷，塗抹一些抗生素藥膏。但若已嚴重腫痛，甚至引起蜂窩性組織炎，就不要再熱敷，而應視情況局部冰敷以減少其發炎程度，必要時需加上口服抗生素。有時因膿皰過大，身體無法自行吸收，就需施以小手術將膿排出。
預防：
對於時常會長麥粒腫（針眼）的小朋友，父母應多注意小朋友飲食，要避免油炸的食物、多喝水、睡眠要充足。
二、 過敏性結膜炎
案例：
吳小弟弟眼睛常常眨個不停，而且只要天氣一變化，就又紅又腫。
原因：
有些小朋友因為體質過敏的關係，只要接觸到過敏原，例如：灰塵、毛髮、塵蹣等，眼睛就會又紅又癢，這樣的小朋友，也常伴有過敏性鼻炎。
症狀：
主要為眼睛癢、紅眼、流淚、眼睛有灼熱感、有時會有水樣的分泌物、眼皮腫的情形。這些症狀在過敏的季節裡時好時壞，反反覆覆的發作。
治療：
過敏發作時可以冰敷來緩解過敏時，癢、腫、痛所造成的不適，也可以用人工淚液或生理食鹽水來沖洗眼睛，以去除過敏原及減輕症狀。若症狀較為嚴重時，可點一些抗組織胺及去除充血的藥水或類固醇的藥水，但是類固醇的藥水不能長期使用，因為可能會有青光眼、白內障之併發症。
預防：
預防過敏性結膜炎，需要避免過敏原，台灣的小朋友大多原本就是過敏體質，加上天氣不穩定、空氣不好、塵蹣易滋生，因此容易引發過敏症狀。預防之道是在生活上注意溫度的恆定，經常換洗床單、枕頭巾，並且避免孩子抱絨毛玩具，如果家中有空氣清淨機也要常打開以減少室內的灰塵、棉絮等過敏原。
在季節交替時，可以點一些肥胖細胞安定劑的藥水來預防過敏，嚴重時只要和醫生配合，點一些治療性稍強的藥水，大部分的症狀可以得到很好的控制。
三、 睫毛倒插
案例：
陳小弟弟常常揉眼睛，有時還淚汪汪的，而且到戶外去時很怕光，張不開眼睛。
原因：
東方人的眼睛大部分都比較小，下眼皮也比較高，因此靠鼻側、下眼皮處的睫毛常會倒插而刺到角膜，有時倒插太厲害，會造成角膜上皮破皮缺損，此時小朋友常會覺得扎痛，而想揉眼睛，嚴重時則會有流淚、怕光的現象。
治療：
大部分的下眼瞼睫毛倒插，會隨著年紀漸長，鼻子較為隆起、「嬰兒肥」減少，使得睫毛倒插情況得到改善。但是有些孩子睫毛倒插得太厲害，導致角膜破皮過於嚴重，就必須考慮用手術的方法，將下眼皮做些修剪，讓下眼皮翻出來，解決睫毛倒插的問題。
預防：
父母若看到小朋友的睫毛貼在眼睛上，而不是往外翹，就得注意是否有睫毛倒插的情形；若有此種情形，盡量要求小朋友不要揉眼睛，以免角膜受傷更厲害。另外，可點些藥水、藥膏來保護角膜。
四、 斜視
案例一：
楊小弟弟在太累或心不在焉時，眼睛會往外飄；在室外陽光太大時，會瞇起一隻眼睛看東西，親友都說楊小弟弟好像「脫窗」。
案例二：
邱小妹妹看書或看近距離的東西時，兩個眼睛好像快鬥在一起了，媽媽很擔心邱小妹妹是不是有鬥雞眼。
原因：
一般嬰兒在出生三個月到六個月左右，視覺與立體感會逐漸發展，使眼睛無論注視任何方向，都能讓影像投射在正確的位置，以獲得清晰的影像，大部分的嬰兒皆可正常發展。但仍有百分之三的嬰兒在發展的過程中，兩眼協調出了問題，影像無法投射至正確位置，依眼睛偏斜的方向，斜視可分為：內斜視、外斜視、上斜視及下斜視四類。所謂「鬥雞眼」實際上就是內斜視，也是最常見的一種斜視，當觀看景物時，兩眼有一眼正視，而另一眼偏靠到鼻側位置，而外斜視則一眼正視，另一眼偏耳側。
斜視的病人無法兩眼一起看一個東西（會有重影），因此影像融合與立體感比較差，有些兒童還會因為斜視的關係造成弱視。
治療：
在懷疑孩子是斜視前，必須先確定診斷，因為有很多小朋友其實是假性內斜視。那是因為東方人的鼻樑比較塌，內眥部(兩眼框靠鼻側的部分)比較寬，眼皮將大部分的眼白遮住了，因此看起來像鬥雞眼，其實是正常的，父母可拿個燈或從相片上來看，確認孩子眼睛的反光點都在黑眼珠的中心點，若是如此，就是正常眼位，而不要以白眼球好像都看不到來做判定。斜視的治療，包括有：
一、 屈光不正的治療（高度遠視就可能造成屈光性內斜視）。
二、 遮眼治療：是將較少偏斜（正常眼）遮蓋住而強迫用偏斜眼，使其受到影像的刺激而能正常發育。
至於眼位不正的問題，有的仍需以手術方式做根本治療，但是斜視手術並非都是一次可以完成，有時還需多次手術，才能達到理想的效果。
預防：
當父母發現小孩眼睛不正，有歪頭、斜頭、在強光下會瞇一眼的習慣，或以閃光燈照相，發現小朋友的光點沒有都落在黑眼珠的中心時，都應帶給眼科醫生檢查。
五、 弱視
案例：
許小弟弟看東西常瞇著眼睛，看電視時臉部快貼到電視，醫生檢查後發現是高度遠視及散光，必須戴眼鏡來矯正弱視。但許奶奶認為戴眼鏡會越戴越深，一輩子都拿不掉，不准寶貝孫子戴眼鏡，不知所措的父母不知道到底要不要讓小朋友戴眼鏡。
原因：
弱視是指單眼或雙眼視力不良，即使矯正後（配戴正確度數的眼鏡），其最佳視力仍達不到該年齡應達到的視力標準。而此種視力不良並不是由於眼睛構造或後視覺路徑（如：視神經、視覺腦皮質等）異常所引起的。
舉例來說，一個童年視力正常，到了高中才近視八百度的學生，他的裸視雖然不到0.1，視力很差，.但配戴矯正後，視力可達1.0，就不叫弱視。又如一個因白內障而使原本1.0的視力降至0.4的老年人，若接受白內障手術後，即可使視力恢復，這也不是弱視。但一個兩歲的小朋友就有八百度近視或有白內障就會有弱視的危險。若未即早配戴矯正高度近視，或開刀治療先天性白內障，到了十歲後才治療，即使配鏡或手術，視力進步的機會已微乎其微，可能確定永遠弱視了。
人類剛出生時，視力是很差的，必需依靠正常的眼睛接受清楚的影像，傳到大腦，大腦的視覺中樞收到清楚影像的刺激，才會發育成熟發揮功能。如果在視覺中樞發育的重要階段（出生至八歲）有妨礙清楚影像進入眼中到達腦部的因素存在，而使大腦視覺中樞無法接受足夠清楚正確的刺激去正常發育，到了八歲以後，即使有清楚影像傳入但因視覺中樞已不正常發育了，就會造成弱視。
弱視大致可分為四種：
1. 斜視與弱視：
這是最常見的弱視原因。常見固定的一眼偏內或偏外（內斜視或外斜視），由於一眼偏斜，使得兩眼獲得的影像不一致，無法融合，或單一物品而有雙重影像，而此雙重影像會干擾我們，因此大腦中樞會自動忽略偏斜眼所傳入的影像。使它「視而不見」以減少干擾，久而久之，此偏斜眼就因忽略不用而成了弱視。但若是兩眼交替性的斜視，因兩眼輪流使用，因此發生弱視的機會就較低。
2. 屈光不正性弱視：
無論散光、近視或遠視，若度數過高就會造成模糊的影像。若自出生以來，視網膜、視覺中樞就不曾接受過清楚的影像，缺乏清楚影像刺激的視覺中樞就不發育，而成為弱視。
3. 兩眼不等視性弱視：
若兩眼度數差距過大（遠視或散光大於200度，近視大於300度），兩眼所獲得的影像無法一致，且度數較高的那眼所獲得的影像也較糢糊。因此一方面因刺激不足而不發育，另一方面因雙重影像而被忽略，度數高的那眼就很有可能成弱視。
4. 剝奪性弱視：
這是最不常見但最嚴重的弱勢原因，例如：先天性白內障、先天性眼皮下垂等。由於白內障或眼皮遮蔽，使得影像無法進入眼中傳入腦中，腦視覺中樞自然無法發育而造成弱視。
治療方法：
（1）消除所有阻礙影像進入眼睛的因素。
若有先天性白內障，在出生後二到三個月內，即應手術摘除不應有延遲。若兩眼都有白內障，兩眼手術間隔時間也必須小於一、兩個星期。若是先天性眼皮下垂遮蓋瞳孔，也應盡快手術讓眼皮張開，使影像能進入眼中。
（2）矯正所有屈光異常。
而有屈光異常者（如高度散光、近視、遠視），應針對點了睫狀肌麻痺劑(即散瞳劑)後所得的正確度數，給予完全足夠的度數來配戴眼鏡矯正。
（3）藉著限制視力好的眼睛，強迫使用患眼。
若是單眼弱視，通常須佐以遮蔽法，最好將視力好的眼睛用貼布遮起來，強迫用患眼去看。例如：將正常的眼遮住，用偏斜的眼去看，或將度數較低的眼遮住，用度數較高的那眼去看。 遮蔽療法必須遵照醫師的指示進行並按時回診，以免因過長的遮蔽，反而使好眼造成剝奪性弱視。
預防：
弱視是可以早期發現，早期治療的。因此若小朋友行動緩慢，常常跌倒，伸手拿東西常對不準，直視時會有一眼向外或向內偏移，有歪頭、瞇眼、看電視會靠得很近的現象時，都應儘快至眼科檢查，以找出病因，然後配合治療，大部分的弱視都可獲得很好的治療效果。
六、 近視
案例：
吳小妹妹很小就開始學識字、玩電腦，幾乎每天的生活都離不開電腦、電視、書本。由於不愛動很少到戶外活動，最近父母發現他看書時書本拿得很近，看DVD時也一直往前坐，到眼科檢查時已經近視三百度了。
原因：
造成近視的原因跟「遺傳」和「後天環境」都有關係。而近視由遺傳因素造成，只能解釋10至20﹪的個案，大部分的近視是後天環境因素所造成的，尤其是長時間的近距離工作。由於近視的年齡逐年下降，因此須及早，在學齡前就預防近視，不應讓幼兒長時間近距離工作，例如：太早習字、太早花時間於電腦、電視等。
治療：
一但發現視力有問題，務必找眼科專科醫師詳細檢查，最好先點睫狀肌麻痺劑（即所謂的散瞳劑）後再驗光，以排除小朋友調節能力過強，睫狀肌過度緊張所引起的假性近視。若真的近視了，應安排適當作息，避免進展過快。有時醫生會給小朋友睫狀肌麻痺劑，以消除假性近視並預防度數增加，但因瞳孔散大會怕光及看近物會較吃力，大多數病人並沒有持續點藥，效果較難評估。
預防：
高度近視是很多眼科疾病的危險因子，例如：視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障..等。而這些併發症是無法利用近視手術將度數減少而避免。因此從小培養適當的閱讀習慣，避免長時間的近距離工作，注意均衡的營養和充足的睡眠，及定期眼科檢查，才是預防近視發生及度數加深的不二法門。
顏敏芳書田診所眼科主任
前言：二、三歲孩子常見的眼睛疾病有斜視、弱視、針眼、過敏性結膜炎、睫毛倒插、先天性白內障等，透過醫師的診斷，可針對不同的眼睛疾病，提供父母居家護理的方法，及早治療，並且可以加強眼睛的視力保健工作。
以下舉實際案例說明幾種常見的眼睛疾病，讓家長有一些基本的概念。
一、 麥粒腫（俗稱針眼）
案例：
林小妹妹右上眼皮腫得看不到眼睛，左下眼皮還有個未消退的膿皰，醫生診斷是麥粒腫，但林小妹妹的媽媽很疑惑，怎麼半年內一直長，都不會好呢？
原因：
麥粒腫俗稱針眼，主要是眼瞼上的皮脂線阻塞，由細菌感染所引起，有的孩子因為體質的關係，或是吃太多油炸的東西（如：炸雞、薯條）、冰淇淋，或睡眠不足導致皮脂線分泌過盛，若不注意清潔（如：手髒常揉眼睛）就很容易造成感染，嚴重時還會造成蜂窩性組織炎。一般父母發現小朋友眼皮紅腫時，須先判斷是麥粒腫引起，或遭蚊蟲叮咬過敏所致。但是除非看到膿皰，否則初期並不很容易鑑別，最好的方法還是到眼科讓醫生診斷。
症狀：
初期眼皮有些腫脹，病人會覺得痛，壓迫時會更痛，過一、兩天可能會更腫，甚至有膿皰產生。
治療：
對於症狀輕微者，可予以熱敷，塗抹一些抗生素藥膏。但若已嚴重腫痛，甚至引起蜂窩性組織炎，就不要再熱敷，而應視情況局部冰敷以減少其發炎程度，必要時需加上口服抗生素。有時因膿皰過大，身體無法自行吸收，就需施以小手術將膿排出。
預防：
對於時常會長麥粒腫（針眼）的小朋友，父母應多注意小朋友飲食，要避免油炸的食物、多喝水、睡眠要充足。
二、 過敏性結膜炎
案例：
吳小弟弟眼睛常常眨個不停，而且只要天氣一變化，就又紅又腫。
原因：
有些小朋友因為體質過敏的關係，只要接觸到過敏原，例如：灰塵、毛髮、塵蹣等，眼睛就會又紅又癢，這樣的小朋友，也常伴有過敏性鼻炎。
症狀：
主要為眼睛癢、紅眼、流淚、眼睛有灼熱感、有時會有水樣的分泌物、眼皮腫的情形。這些症狀在過敏的季節裡時好時壞，反反覆覆的發作。
治療：
過敏發作時可以冰敷來緩解過敏時，癢、腫、痛所造成的不適，也可以用人工淚液或生理食鹽水來沖洗眼睛，以去除過敏原及減輕症狀。若症狀較為嚴重時，可點一些抗組織胺及去除充血的藥水或類固醇的藥水，但是類固醇的藥水不能長期使用，因為可能會有青光眼、白內障之併發症。
預防：
預防過敏性結膜炎，需要避免過敏原，台灣的小朋友大多原本就是過敏體質，加上天氣不穩定、空氣不好、塵蹣易滋生，因此容易引發過敏症狀。預防之道是在生活上注意溫度的恆定，經常換洗床單、枕頭巾，並且避免孩子抱絨毛玩具，如果家中有空氣清淨機也要常打開以減少室內的灰塵、棉絮等過敏原。
在季節交替時，可以點一些肥胖細胞安定劑的藥水來預防過敏，嚴重時只要和醫生配合，點一些治療性稍強的藥水，大部分的症狀可以得到很好的控制。
三、 睫毛倒插
案例：
陳小弟弟常常揉眼睛，有時還淚汪汪的，而且到戶外去時很怕光，張不開眼睛。
原因：
東方人的眼睛大部分都比較小，下眼皮也比較高，因此靠鼻側、下眼皮處的睫毛常會倒插而刺到角膜，有時倒插太厲害，會造成角膜上皮破皮缺損，此時小朋友常會覺得扎痛，而想揉眼睛，嚴重時則會有流淚、怕光的現象。
治療：
大部分的下眼瞼睫毛倒插，會隨著年紀漸長，鼻子較為隆起、「嬰兒肥」減少，使得睫毛倒插情況得到改善。但是有些孩子睫毛倒插得太厲害，導致角膜破皮過於嚴重，就必須考慮用手術的方法，將下眼皮做些修剪，讓下眼皮翻出來，解決睫毛倒插的問題。
預防：
父母若看到小朋友的睫毛貼在眼睛上，而不是往外翹，就得注意是否有睫毛倒插的情形；若有此種情形，盡量要求小朋友不要揉眼睛，以免角膜受傷更厲害。另外，可點些藥水、藥膏來保護角膜。
四、 斜視
案例一：
楊小弟弟在太累或心不在焉時，眼睛會往外飄；在室外陽光太大時，會瞇起一隻眼睛看東西，親友都說楊小弟弟好像「脫窗」。
案例二：
邱小妹妹看書或看近距離的東西時，兩個眼睛好像快鬥在一起了，媽媽很擔心邱小妹妹是不是有鬥雞眼。
原因：
一般嬰兒在出生三個月到六個月左右，視覺與立體感會逐漸發展，使眼睛無論注視任何方向，都能讓影像投射在正確的位置，以獲得清晰的影像，大部分的嬰兒皆可正常發展。但仍有百分之三的嬰兒在發展的過程中，兩眼協調出了問題，影像無法投射至正確位置，依眼睛偏斜的方向，斜視可分為：內斜視、外斜視、上斜視及下斜視四類。所謂「鬥雞眼」實際上就是內斜視，也是最常見的一種斜視，當觀看景物時，兩眼有一眼正視，而另一眼偏靠到鼻側位置，而外斜視則一眼正視，另一眼偏耳側。
斜視的病人無法兩眼一起看一個東西（會有重影），因此影像融合與立體感比較差，有些兒童還會因為斜視的關係造成弱視。
治療：
在懷疑孩子是斜視前，必須先確定診斷，因為有很多小朋友其實是假性內斜視。那是因為東方人的鼻樑比較塌，內眥部(兩眼框靠鼻側的部分)比較寬，眼皮將大部分的眼白遮住了，因此看起來像鬥雞眼，其實是正常的，父母可拿個燈或從相片上來看，確認孩子眼睛的反光點都在黑眼珠的中心點，若是如此，就是正常眼位，而不要以白眼球好像都看不到來做判定。斜視的治療，包括有：
一、 屈光不正的治療（高度遠視就可能造成屈光性內斜視）。
二、 遮眼治療：是將較少偏斜（正常眼）遮蓋住而強迫用偏斜眼，使其受到影像的刺激而能正常發育。
至於眼位不正的問題，有的仍需以手術方式做根本治療，但是斜視手術並非都是一次可以完成，有時還需多次手術，才能達到理想的效果。
預防：
當父母發現小孩眼睛不正，有歪頭、斜頭、在強光下會瞇一眼的習慣，或以閃光燈照相，發現小朋友的光點沒有都落在黑眼珠的中心時，都應帶給眼科醫生檢查。
五、 弱視
案例：
許小弟弟看東西常瞇著眼睛，看電視時臉部快貼到電視，醫生檢查後發現是高度遠視及散光，必須戴眼鏡來矯正弱視。但許奶奶認為戴眼鏡會越戴越深，一輩子都拿不掉，不准寶貝孫子戴眼鏡，不知所措的父母不知道到底要不要讓小朋友戴眼鏡。
原因：
弱視是指單眼或雙眼視力不良，即使矯正後（配戴正確度數的眼鏡），其最佳視力仍達不到該年齡應達到的視力標準。而此種視力不良並不是由於眼睛構造或後視覺路徑（如：視神經、視覺腦皮質等）異常所引起的。
舉例來說，一個童年視力正常，到了高中才近視八百度的學生，他的裸視雖然不到0.1，視力很差，.但配戴矯正後，視力可達1.0，就不叫弱視。又如一個因白內障而使原本1.0的視力降至0.4的老年人，若接受白內障手術後，即可使視力恢復，這也不是弱視。但一個兩歲的小朋友就有八百度近視或有白內障就會有弱視的危險。若未即早配戴矯正高度近視，或開刀治療先天性白內障，到了十歲後才治療，即使配鏡或手術，視力進步的機會已微乎其微，可能確定永遠弱視了。
人類剛出生時，視力是很差的，必需依靠正常的眼睛接受清楚的影像，傳到大腦，大腦的視覺中樞收到清楚影像的刺激，才會發育成熟發揮功能。如果在視覺中樞發育的重要階段（出生至八歲）有妨礙清楚影像進入眼中到達腦部的因素存在，而使大腦視覺中樞無法接受足夠清楚正確的刺激去正常發育，到了八歲以後，即使有清楚影像傳入但因視覺中樞已不正常發育了，就會造成弱視。
弱視大致可分為四種：
1. 斜視與弱視：
這是最常見的弱視原因。常見固定的一眼偏內或偏外（內斜視或外斜視），由於一眼偏斜，使得兩眼獲得的影像不一致，無法融合，或單一物品而有雙重影像，而此雙重影像會干擾我們，因此大腦中樞會自動忽略偏斜眼所傳入的影像。使它「視而不見」以減少干擾，久而久之，此偏斜眼就因忽略不用而成了弱視。但若是兩眼交替性的斜視，因兩眼輪流使用，因此發生弱視的機會就較低。
2. 屈光不正性弱視：
無論散光、近視或遠視，若度數過高就會造成模糊的影像。若自出生以來，視網膜、視覺中樞就不曾接受過清楚的影像，缺乏清楚影像刺激的視覺中樞就不發育，而成為弱視。
3. 兩眼不等視性弱視：
若兩眼度數差距過大（遠視或散光大於200度，近視大於300度），兩眼所獲得的影像無法一致，且度數較高的那眼所獲得的影像也較糢糊。因此一方面因刺激不足而不發育，另一方面因雙重影像而被忽略，度數高的那眼就很有可能成弱視。
4. 剝奪性弱視：
這是最不常見但最嚴重的弱勢原因，例如：先天性白內障、先天性眼皮下垂等。由於白內障或眼皮遮蔽，使得影像無法進入眼中傳入腦中，腦視覺中樞自然無法發育而造成弱視。
治療方法：
（1）消除所有阻礙影像進入眼睛的因素。
若有先天性白內障，在出生後二到三個月內，即應手術摘除不應有延遲。若兩眼都有白內障，兩眼手術間隔時間也必須小於一、兩個星期。若是先天性眼皮下垂遮蓋瞳孔，也應盡快手術讓眼皮張開，使影像能進入眼中。
（2）矯正所有屈光異常。
而有屈光異常者（如高度散光、近視、遠視），應針對點了睫狀肌麻痺劑(即散瞳劑)後所得的正確度數，給予完全足夠的度數來配戴眼鏡矯正。
（3）藉著限制視力好的眼睛，強迫使用患眼。
若是單眼弱視，通常須佐以遮蔽法，最好將視力好的眼睛用貼布遮起來，強迫用患眼去看。例如：將正常的眼遮住，用偏斜的眼去看，或將度數較低的眼遮住，用度數較高的那眼去看。 遮蔽療法必須遵照醫師的指示進行並按時回診，以免因過長的遮蔽，反而使好眼造成剝奪性弱視。
預防：
弱視是可以早期發現，早期治療的。因此若小朋友行動緩慢，常常跌倒，伸手拿東西常對不準，直視時會有一眼向外或向內偏移，有歪頭、瞇眼、看電視會靠得很近的現象時，都應儘快至眼科檢查，以找出病因，然後配合治療，大部分的弱視都可獲得很好的治療效果。
六、 近視
案例：
吳小妹妹很小就開始學識字、玩電腦，幾乎每天的生活都離不開電腦、電視、書本。由於不愛動很少到戶外活動，最近父母發現他看書時書本拿得很近，看DVD時也一直往前坐，到眼科檢查時已經近視三百度了。
原因：
造成近視的原因跟「遺傳」和「後天環境」都有關係。而近視由遺傳因素造成，只能解釋10至20﹪的個案，大部分的近視是後天環境因素所造成的，尤其是長時間的近距離工作。由於近視的年齡逐年下降，因此須及早，在學齡前就預防近視，不應讓幼兒長時間近距離工作，例如：太早習字、太早花時間於電腦、電視等。
治療：
一但發現視力有問題，務必找眼科專科醫師詳細檢查，最好先點睫狀肌麻痺劑（即所謂的散瞳劑）後再驗光，以排除小朋友調節能力過強，睫狀肌過度緊張所引起的假性近視。若真的近視了，應安排適當作息，避免進展過快。有時醫生會給小朋友睫狀肌麻痺劑，以消除假性近視並預防度數增加，但因瞳孔散大會怕光及看近物會較吃力，大多數病人並沒有持續點藥，效果較難評估。
預防：
高度近視是很多眼科疾病的危險因子，例如：視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障..等。而這些併發症是無法利用近視手術將度數減少而避免。因此從小培養適當的閱讀習慣，避免長時間的近距離工作，注意均衡的營養和充足的睡眠，及定期眼科檢查，才是預防近視發生及度數加深的不二法門。
顏敏芳書田診所眼科主任
- 3月 21 週四 201317:50
幼兒牙齒保健
乳牙過早齲蝕，會影響幼兒進食能力，進而影響全身的發育與健康。落實兩歲半至三歲半幼兒牙齒的保健，既健康又划算!
幼兒牙齒生長情形簡介
幼兒的牙齒——乳牙，共有二十顆，從六個月至兩歲半左右陸續長出。因為個體差異，乳牙萌發時間快慢相差最多可達半年。懷孕時期與寶寶出生後的身體健康狀況，不但影響乳牙也影響恆牙的健康。兩歲半至三歲半的幼兒，正是乳牙剛長齊的時候，也正是愛吃糖果餅乾的時期，如果缺乏保健牙齒的觀念，就會有嚴重蛀牙的情形。雖然乳牙使用幾年脫落後，還有新長的恆牙可用。但是乳牙過早齲蝕，不但可能疼痛發炎，而且會影響幼兒進食能力，進而影響全身的發育與健康。此外，乳牙有維持恆牙生長空間等許多功能，落實兩歲半至三歲半幼兒牙齒的保健，以免以後花大錢治療，既健康又划算！
何謂齲齒?
齲齒俗稱蛀牙，其形成原因主要是包含了細菌、食物殘渣以及口水成份的牙菌斑。牙菌斑是牙面上一層黏黏糊糊的東西，不易以肉眼觀察，主要分布於齒面細溝不平處（如咬合面）、牙齒與牙齒相鄰接處，以及牙齒與牙齦交界處。牙菌斑內的細菌利用食物中的醣類為養份，產生酸而使牙齒脫鈣，若牙菌斑在牙齒上的累積時間夠久的話，便會在牙齒上形成蛀洞導致感覺酸痛。嚴重的齲齒會一直侵犯到牙髓內而變得很痛，牙齦上會出現小膿包，甚至造成更深層的細菌感染。
發生齲齒的原因
兩歲半至三歲半的幼兒，特別愛吃黏牙的甜食以及含糖飲料，若不維持良好口腔衛生，很快就可看到黑黑的小蛀牙。因為造成齲齒的細菌是以醣類為養份。吃甜食的次數愈多，食物含在口中、糖黏在牙齒上愈久，愈容易蛀牙。
其實含多醣類的澱粉類五穀雜糧，並非高致齲性的食物。但是，加工過的精製糖類（包括蔗糖、葡萄糖、果糖、乳糖等），因為分子小，易進入牙菌斑內，經過發酵作用產生酸，形成細菌的養份，所以成為高致齲性食物。尤其是蔗糖的致齲性最高，卻也是食物中最常添加的精製糖類。除了甜食外，有些食品本身雖為低致齲性的粗糙五穀類、乳製品、魚、肉製品等，但在加工時添加了蔗糖，其致齲性就大大地提高了，甚至高於一般甜食。
牛奶和母奶原來並不算致齲性高的食物，但是有的家長為了哄幼兒，讓他含著奶瓶或含母奶睡覺，如此就容易造成兩、三歲幼兒常見的「奶瓶性齲齒」。因為睡覺時口水流量少，無法沖洗殘留在牙齒上的乳汁，所以殘留在牙齒上的乳汁會牢牢地黏在牙齒上一整夜，造成奶瓶性齲齒，常是幾乎全口的乳牙皆蛀黑了，且比較不易蛀的牙齒齒頸部位也會蛀得很嚴重。
預防齲齒的方法
預防齲齒是幼兒牙齒保健上最重要的內容。齲齒預防要從限制含糖食物、使用氟化物強化牙齒，以及確實地潔牙三方面來著手。
完全不給幼兒吃甜食似乎不太可能，但至少可以吃少一點，且集中一個時間吃，如正餐後若是馬上潔牙，可降低蛀牙的機會。此外，應避免幼兒一邊喝奶一邊入睡，以防產生奶瓶性齲齒。如果幼兒一時不能接受，可以白開水漸漸稀釋奶汁濃度，經過一段時間後，幼兒就可從稀釋的奶汁適應到喝白開水，而戒除含著奶瓶入睡的習慣。
吃哪些食物較不易有齲齒呢？營養均衡對幼兒成長以及牙齒都是很重要的；營養失調造成牙齒、唾液腺等發育不良，有可能更容易蛀牙。對已萌發的牙齒而言，未加工的天然食品、較粗糙的五穀雜糧、魚、肉、蛋、奶、蔬菜等較不容易導致齲齒。如前所述，細菌主要以加工過小分子的醣類為養份，因此此類食物攝取時要特別注意後續的潔牙工作，至於其他類食物較不用憂慮。粗纖維類的蔬菜、水果可幫助牙齒表面清潔、含有鈣磷成份的起士片咀嚼時會刺激大量口水流出，學者認為是可降低齲齒的食物。吃完甜食後，嚼不含糖的口香糖也可刺激口水流出而加速清除口中的糖份，嚼花生也有類似效果。吃完東西後若只用清水漱口，效果很有限。
氟化物是目前預防齲齒相當有效的藥物，在飲水中加氟或在牙齒表面塗氟，的確可明顯降低蛀牙率。氟化物可以強化牙齒結晶構造，並有一些抗菌作用，定期塗氟可減少齲齒發生率30～40%，減緩齲齒惡化的速度。在飲水中沒有加氟的地區，可以定期3～6個月到牙科診所塗氟。因為塗氟後約一小時不能進食及吞口水，以防止高劑量的氟劑造成腸胃不適，所以要等到幼兒會吐口水時，再去牙科診所塗氟。如果是口服的氟錠，應詳讀產品說明書的服用劑量，且不要讓小孩自己取用，以免過量而引起氟中毒。如果在飲水中已加氟的地區，就要酌量減少口服氟劑量。
無論如何，牙齒保健中的重點——潔牙，才是預防齲齒最重要且踏實的方法，而幼兒的潔牙要靠父母照顧。
父母平時應如何協助孩子清潔牙齒
潔牙是包括刷牙和用牙線清潔牙齒的方法。牙刷的選擇以刷頭小的軟毛直柄牙刷較好，若刷毛岔開變形或卡了髒東西就應更換。刷牙的最好時機為餐後及睡前，尤其在睡前要確實做好牙齒的清潔，因為睡眠時口水少，齲齒發生機會更高。
乳牙可用簡單的水平前後的橫刷法，按順序把裡外每個齒面都刷乾淨（包括部份牙齦），尤其是易蛀的咬合面要刷到，每個區域需來回刷20～30次。兩歲半至三歲半的幼兒可讓他練習自己刷牙，雖然幼兒手指靈活度還不能把牙齒刷乾淨，但如此一來，幼兒會比較容易接受父母幫他刷牙。可以白天讓幼兒自己刷牙，晚上再由父母幫忙刷乾淨與用牙線清潔。幼兒可以斜躺在父母腿上或以其他方便的站立姿勢讓父母為其刷牙；父母可以一隻手輕抓住其下巴並將臉頰輕輕拉開，一隻手持牙刷幫幼兒刷牙。要輕力、溫柔，不要把牙刷伸得太靠喉嚨處，以免引起嘔吐反應。牙膏可以不用，這樣看得較清楚，通常用牙刷就可以刷乾淨了。
牙線的使用與刷牙一樣重要，正確的牙線操作需用雙手，重點是將牙線緊貼牙面，將牙齒鄰界面的牙菌斑刮除乾淨，並不只是清除塞住牙縫的食物而已。牙線操作較複雜，需諮詢專業並花心思學習，如果父母自己先學會，不但自己終生受用，也才能幫小孩用牙線清潔。
確實做好潔牙，不但減少齲齒發生，也不易有齒齦炎等牙周疾患。且讓幼兒習慣口腔清爽健康的感覺，對於往後維持良好口腔衛生的習慣有正面的影響。當然這些都要靠父母細心的照顧，幼兒才能擁有一口健康漂亮的牙齒！
張蓮鈺國立陽明大學牙醫學院講師
- 3月 21 週四 201317:48
您是哪一種管教類型的父母
現今家庭生活忙碌，孩子出生數也減少，在重質不重量的觀念下，父母們對孩子的教育更是不遺餘力，不論是哪一種才藝或學習課程，一科接著一科，考慮的不是孩子的興趣，而是深怕自己的孩子輸在起跑點。
孩子的學習就如璞玉般，需要不斷細心的教導，才能成為出眾的美玉。一般父母教導管教孩子過程中，一定是有賞有罰，最常採用的即為「獎懲並進」的管教方式。參考谷玉龍老師於廣原部落的親職教育講座中，將父母的管教態度區分成三種不同類型：
一、犧牲型的父母：此種父母會藉著哭泣、悶悶不樂，自怨自艾的態度，使孩子產生內疚因而
達到父母的期望。
二、威嚇和權威型的父母：此種父母常使用威嚇的方式讓孩子遵從父母的想法。當孩子犯錯
時，父母會非常生氣表現出「看我怎麼對付你！」的憤怒言行，使孩子自覺渺小產生恐
懼。
三、引導型的父母：父母並不因孩子做錯事而懲罰他，反而是引導說明讓孩子自我反省。
谷老師亦提供幾個行為態度，父母可用以下選項進行自我檢證，以了解自己的教養態度趨於哪一類型：
根據以上的選項，您是屬於權威型的父母還是引導型的父母呢？不論您傾向哪一類型，疼愛孩子的心想必是每個父母共有的，沒有好或壞的差別，之間輕重的拿捏就需要父母小心的經營。
在孩子成長過程中，總難免會有行為偏差行事不當的時候，父母仍需耐心且適當的勸誡或懲罰，雖然在法律上有明確的條文規範父母的權利義務，「父母對於未成年子女，有保護教養之權利義務」、「父母得於必要範圍內懲戒其子女」，但是當父母的行為在法律上被認定有失職情況時，不但會被剝奪親權，嚴重的話，還要負刑事責任。凡事過與不及都是問題，管教孩子的目的是為了孩子好，但是要如何適當的管教孩子，達到讓孩子記取經驗教訓，又不傷害到親子關係的懲罰方法，彙整谷老師的意見，在此提供幾個懲罰孩子時應注意的原則：
1.對事不對人的處罰。讓孩子知道被懲罰是因為自己做錯事，父母在處罰同時並告訴孩子正確
的行為。
2.懲罰的方式要與錯誤行為相關。要針對問題的源頭做出懲處，才能收到改善效果。
如：功課退步(花太多時間看電視、玩電動) →罰減少看電視時間、不准玩電動，而不是扣零
用錢。
3.切忌在盛怒時懲罰孩子。通常在生氣時容易口出惡言甚至動手打人，所以在生氣當下更要審
慎，切不可造成孩子身心傷害。
4.懲罰孩子不可採取殺雞儆猴、報復、翻舊帳甚至連坐法…等方式。
5.不要在公開場合懲罰孩子。不論孩子的年齡或個性如何，皆不能在公開場合下處罰孩子，一
定要顧及孩子的自尊。
6.懲罰後要適度安撫孩子。不論是哪一種懲罰都會讓孩子對父母產生疏離的心態，所以懲罰後
要告訴孩子，父母是真心愛他希望他好才會處罰他。
7.當孩子改過時應該立即讚美。當孩子表現出改過的行為時，父母要立即給予正向肯定的讚
美，讓孩子更明白行為的正確性。
管教孩子，不一定非要打罵才有效，讓孩子瞭解自己錯在哪裡，發自內心的改過，不再犯相同的過錯，如此才是真正有效又有意義的管教方法。
Benesse臺北教育研究所
- 3月 21 週四 201317:46
你到底有沒有在聽啊？──談專心
老師今天出的功課是：請爸爸媽媽和小朋友共讀一本繪本。
晚飯後，佑佑拿出他喜歡的一本書要求媽媽：「老師說要看一本書。」媽媽腦中浮現出一堆待做的事情，於是要佑佑去找爸爸，自己則進廚房去忙。但是沒多久，從客廳傳來爸爸的怒罵聲：「你專心一點好不好！」「你到底有沒有在聽啊？」事後爸爸跟媽媽抱怨：「佑佑這孩子真是不專心。」
影響專心與否的因素
一、年齡
幼兒能夠專注的時間，隨著年齡的增長也會拉長。如果爸爸經常跟佑佑互動，一定可以發現中班時的佑佑比起以前，專心的程度其實有進步。
二、興趣
如果所做的事情讓人覺得興味盎然，專心的程度一定可以大大提高，甚至「聚精會神」。就像媽媽近來迷上連續劇，每天按時坐在電視機前收看，播畢時她常說：「沒有了啊，時間怎麼過那麼快！」一樣。也就是說，佑佑所選的親子共讀繪本，雖然是他喜歡的，但是爸爸與他共讀的方式能否吸引到他，也是影響佑佑能否專心的重要因素。
三、天生氣質
曾經，爸爸在修理東西時不小心扎到手，低呼了一聲，當時正在玩玩具的佑佑就跑來關切，讓爸爸覺得好窩心，顯然佑佑是個敏感度較高、堅持度較低的孩子。雖然爸爸只是低呼一聲，但他聽到了（較為敏感）；雖然他正開心玩他的玩具，但他可以馬上丟下玩具跑來關切（堅持度較低）。今天，爸爸縱使說唱俱佳的和佑佑共讀著他喜歡的繪本，卻也同時讓電視開著，儘管音量已放最低，佑佑仍然受到電視的聲光干擾，即使想專心卻做不到，小小年紀的他也很困擾；如果爸爸又不時發出「專心一點！」的怒罵聲，他就更不容易專心。
四、環境
如果爸爸在和佑佑共讀時能關掉電視，會讓佑佑更為專心，但是如果此時間正好是社區收垃圾車的時間，當「少女的祈禱」音樂響起，每天都要去看垃圾車的佑佑恐怕也會一溜煙的跑掉。此外，太過吵雜的環境，總是讓人無法專心，大人也能有所體會才是。
五、父母的教養方式
少子化使得許多父母不經意的養成孩子日後「不必專注的態度或習慣」而不自知。曾經在臺北擁擠的捷運車廂內聽到一位媽媽一連串的大聲叮嚀：「某某，站到這邊，人比較少；抓這裡，抓這個把手；站過來一點；下一站要下車呵，小心；下車了，對不起，讓一下…」這位某某是個身高170公分以上，看似高中生的帥哥，他始終面帶微笑，聽從媽媽的話，他不需要自己找安全舒適的位置，不需要注意到站與否，不需要注意是否撞到別人；換句話說，他不需要專注在自己正在做的事情上面，只因為隨時會有人提醒他，而「聽話」可以換來備受肯定與讚揚。現代父母常因為過度的照顧與保護孩子，沒有隨著孩子的成長適度放手，給孩子機會去練習，包括練習「如何能更專心一點」，最後可能始料未及的養成了孩子「不必專注的態度或習慣」。
增進專注力的好方法
首先，每個孩子都是獨特的，了解及接受自己孩子的天生氣質，然後「因材施教」、 「為孩子營造一個最適合他的生長環境」是成功教養的不二法門。您家的寶貝若是敏感度不那麼高，在親子共讀時可能會沒問題；但他若非常敏感如佑佑，可能要在家中找一個較為安靜的角落，讓他做比較需要專心的事或遊戲。
其次，要了解孩子的發展，別期望中班孩子有如成人般的專注能力，那只會造成孩子與父母的挫折而已。
再者，要聰明教養孩子，並隨著孩子的年齡而適度調整，給孩子練習甚至是從錯誤中學習的機會。例如，媽媽如果發現佑佑可以維持20分鐘的專注時間閱讀時，那不妨刻意給他一本書，要求他自己安靜看書：「如果你可以自己專心看書，直到長針走到某數字時，媽媽就帶你去散步；如果你不能專心自己看，那我們就不去呵！」由於散步也是佑佑喜歡的事，佑佑內在會產生一股驅力，要求自己專心；而媽媽也切記在20分鐘內不去打擾佑佑，連出聲詢問或提醒都不要，待20分鐘後確實執行先前的承諾：去或不去。專注力雖和先天氣質以及環境有關，但還是可以經由後天的練習與培養，增進專注的時間。平時也可多和孩子玩一些可以增進專注力的遊戲，例如撲克牌的配對遊戲等。
專注力也是可以培養的
許多父母會刻意培養孩子的自理能力、閱讀能力、語言能力等，卻誤認為專注力是天生、不需要用方法來教導或培養的。尤有甚者，日常生活中有些父母與孩子的互動，對孩子的專注力竟是具有破壞力，看來當父母真是需要用心學習啊！
呂素美經國技術學院幼保系兼任講師
晚飯後，佑佑拿出他喜歡的一本書要求媽媽：「老師說要看一本書。」媽媽腦中浮現出一堆待做的事情，於是要佑佑去找爸爸，自己則進廚房去忙。但是沒多久，從客廳傳來爸爸的怒罵聲：「你專心一點好不好！」「你到底有沒有在聽啊？」事後爸爸跟媽媽抱怨：「佑佑這孩子真是不專心。」
影響專心與否的因素
一、年齡
幼兒能夠專注的時間，隨著年齡的增長也會拉長。如果爸爸經常跟佑佑互動，一定可以發現中班時的佑佑比起以前，專心的程度其實有進步。
二、興趣
如果所做的事情讓人覺得興味盎然，專心的程度一定可以大大提高，甚至「聚精會神」。就像媽媽近來迷上連續劇，每天按時坐在電視機前收看，播畢時她常說：「沒有了啊，時間怎麼過那麼快！」一樣。也就是說，佑佑所選的親子共讀繪本，雖然是他喜歡的，但是爸爸與他共讀的方式能否吸引到他，也是影響佑佑能否專心的重要因素。
三、天生氣質
曾經，爸爸在修理東西時不小心扎到手，低呼了一聲，當時正在玩玩具的佑佑就跑來關切，讓爸爸覺得好窩心，顯然佑佑是個敏感度較高、堅持度較低的孩子。雖然爸爸只是低呼一聲，但他聽到了（較為敏感）；雖然他正開心玩他的玩具，但他可以馬上丟下玩具跑來關切（堅持度較低）。今天，爸爸縱使說唱俱佳的和佑佑共讀著他喜歡的繪本，卻也同時讓電視開著，儘管音量已放最低，佑佑仍然受到電視的聲光干擾，即使想專心卻做不到，小小年紀的他也很困擾；如果爸爸又不時發出「專心一點！」的怒罵聲，他就更不容易專心。
四、環境
如果爸爸在和佑佑共讀時能關掉電視，會讓佑佑更為專心，但是如果此時間正好是社區收垃圾車的時間，當「少女的祈禱」音樂響起，每天都要去看垃圾車的佑佑恐怕也會一溜煙的跑掉。此外，太過吵雜的環境，總是讓人無法專心，大人也能有所體會才是。
五、父母的教養方式
少子化使得許多父母不經意的養成孩子日後「不必專注的態度或習慣」而不自知。曾經在臺北擁擠的捷運車廂內聽到一位媽媽一連串的大聲叮嚀：「某某，站到這邊，人比較少；抓這裡，抓這個把手；站過來一點；下一站要下車呵，小心；下車了，對不起，讓一下…」這位某某是個身高170公分以上，看似高中生的帥哥，他始終面帶微笑，聽從媽媽的話，他不需要自己找安全舒適的位置，不需要注意到站與否，不需要注意是否撞到別人；換句話說，他不需要專注在自己正在做的事情上面，只因為隨時會有人提醒他，而「聽話」可以換來備受肯定與讚揚。現代父母常因為過度的照顧與保護孩子，沒有隨著孩子的成長適度放手，給孩子機會去練習，包括練習「如何能更專心一點」，最後可能始料未及的養成了孩子「不必專注的態度或習慣」。
增進專注力的好方法
首先，每個孩子都是獨特的，了解及接受自己孩子的天生氣質，然後「因材施教」、 「為孩子營造一個最適合他的生長環境」是成功教養的不二法門。您家的寶貝若是敏感度不那麼高，在親子共讀時可能會沒問題；但他若非常敏感如佑佑，可能要在家中找一個較為安靜的角落，讓他做比較需要專心的事或遊戲。
其次，要了解孩子的發展，別期望中班孩子有如成人般的專注能力，那只會造成孩子與父母的挫折而已。
再者，要聰明教養孩子，並隨著孩子的年齡而適度調整，給孩子練習甚至是從錯誤中學習的機會。例如，媽媽如果發現佑佑可以維持20分鐘的專注時間閱讀時，那不妨刻意給他一本書，要求他自己安靜看書：「如果你可以自己專心看書，直到長針走到某數字時，媽媽就帶你去散步；如果你不能專心自己看，那我們就不去呵！」由於散步也是佑佑喜歡的事，佑佑內在會產生一股驅力，要求自己專心；而媽媽也切記在20分鐘內不去打擾佑佑，連出聲詢問或提醒都不要，待20分鐘後確實執行先前的承諾：去或不去。專注力雖和先天氣質以及環境有關，但還是可以經由後天的練習與培養，增進專注的時間。平時也可多和孩子玩一些可以增進專注力的遊戲，例如撲克牌的配對遊戲等。
專注力也是可以培養的
許多父母會刻意培養孩子的自理能力、閱讀能力、語言能力等，卻誤認為專注力是天生、不需要用方法來教導或培養的。尤有甚者，日常生活中有些父母與孩子的互動，對孩子的專注力竟是具有破壞力，看來當父母真是需要用心學習啊！
呂素美經國技術學院幼保系兼任講師
- 3月 21 週四 201317:43
手部操作力UP！腦力發展UP！
手部操作包括簡單的抓、握、搖、捏、夾甚至描寫、畫畫等手部的各項精細動作，手部操作的靈活度，不僅影響孩子的智力發展，也能夠幫助提早成熟各項生活自理的能力。
近年來，無論國內外均提倡「遊戲中學習」的概念，原因是當孩子在無壓力的狀況下學習，學習成效能更加倍，特別是針對手部精細動作能力的訓練，透過肢體的律動及遊戲操作，能幫助孩子自然而然提升能力。其中，寫字就是控制身體的一種活動，但不建議讓３～４歲的孩子學寫字，主要是因為此時孩子的手根骨尚未發展完善，要他們使用鉛筆照著文字筆順畫線條是很困難的，若孩子在操作中遇到挫折，未來可能會導致喪失寫字的欲望，因此，在現階段以繪圖創作的方式，引發孩子拿筆的興趣即可。
由上可知，配合孩子的生理發展，適時的給予活動練習，才有助於孩子奠定相關能力，因此我們將透過以下各階段，提供家長一個引導依據。
１～３歲嬰幼兒期
所謂七坐八爬，７、８個月大的寶寶對任何事物都很好奇，開始探索世界並學習去掌控物品，適合簡單拋接和敲打的玩具，此時不建議學步車的使用，因為反而會造成手腳發展不協調。１歲左右的孩子，四肢肌肉的發展在這時期最發達，手部肌肉訓練可由使用餐具、穿脫衣服開始練習，學習打開容器、堆疊積木，都是手部肌肉發展很好的訓練方式，這個時期的孩子已經會亂握蠟筆塗鴨了，手部肌肉發展開始有抓、握、捏、撿的細部動作。
３～４歲學齡前期
這個年齡層的孩子開始學習交朋友，喜歡想像和扮演，例如：玩扮家家酒，但還不太會表達和控制自己情緒，需要成人陪伴並給予鼓勵。身體器官功能在此年紀也日趨成熟，孩子們除了日常生活大肌肉的跑、跳、爬，例如：跑步玩樂、接球、踩三輪車等訓練之外，小肌肉的發展也很重要，手部小肌肉不夠靈活，會直接影響孩子在自我照顧、遊戲及學習方面的表現。對於有肌肉發展遲緩的兒童來說，如能及早給予適當的訓練，對日後的成長尤為重要。
建議手部小肌肉的訓練方式為：
(1)練習用筆畫畫︰手指肌肉力量透過抓緊蠟筆或彩色筆，畫出簡單的線條，從中奠定未來寫字的基礎能力，建議家長可藉由本月教具「動手畫創意組」，讓孩子透過描畫型板、自由塗色，鍛鍊手部小肌肉的靈活度。
(2)堆疊積木和簡易拼圖：透過抓握、堆疊具體物件，增加手部控制力與穩定性。
(3)敲打簡易樂器
(4)摺紙、捏黏土和使用剪刀等勞作練習：操作過程中，除了可增加手部控制的穩地性，也可訓練手眼協調性。
以上遊戲給予視覺和觸覺的刺激，訓練手眼協調，以及對物件的控制力，手臂、手腕、手掌、手指小肌肉，由粗略到精細動作的運作，並訓練靈活性和手眼協調，對未來孩子奠定握筆能力很有幫助。至於左、右手使用哪隻慣用手，請家長不需太過要求，這個時期可以再觀察一下，任其自行發展即可，有些孩子是左右兩手皆可使用的。
孩子的手部肌肉發展是有差異性的，同樣的運筆畫畫和使用剪刀的操作，有些孩子３歲就很熟練了，有些卻要滿４、５歲才勉強會拿，父母親不用和別人比較而過度擔心，讓孩子們能在愉悅的氣氛下陪伴學習，獲得信心和動力，快樂成長才有美好未來！
邱耀寬三軍總醫院松山分院兒科主治醫師
近年來，無論國內外均提倡「遊戲中學習」的概念，原因是當孩子在無壓力的狀況下學習，學習成效能更加倍，特別是針對手部精細動作能力的訓練，透過肢體的律動及遊戲操作，能幫助孩子自然而然提升能力。其中，寫字就是控制身體的一種活動，但不建議讓３～４歲的孩子學寫字，主要是因為此時孩子的手根骨尚未發展完善，要他們使用鉛筆照著文字筆順畫線條是很困難的，若孩子在操作中遇到挫折，未來可能會導致喪失寫字的欲望，因此，在現階段以繪圖創作的方式，引發孩子拿筆的興趣即可。
由上可知，配合孩子的生理發展，適時的給予活動練習，才有助於孩子奠定相關能力，因此我們將透過以下各階段，提供家長一個引導依據。
１～３歲嬰幼兒期
所謂七坐八爬，７、８個月大的寶寶對任何事物都很好奇，開始探索世界並學習去掌控物品，適合簡單拋接和敲打的玩具，此時不建議學步車的使用，因為反而會造成手腳發展不協調。１歲左右的孩子，四肢肌肉的發展在這時期最發達，手部肌肉訓練可由使用餐具、穿脫衣服開始練習，學習打開容器、堆疊積木，都是手部肌肉發展很好的訓練方式，這個時期的孩子已經會亂握蠟筆塗鴨了，手部肌肉發展開始有抓、握、捏、撿的細部動作。
３～４歲學齡前期
這個年齡層的孩子開始學習交朋友，喜歡想像和扮演，例如：玩扮家家酒，但還不太會表達和控制自己情緒，需要成人陪伴並給予鼓勵。身體器官功能在此年紀也日趨成熟，孩子們除了日常生活大肌肉的跑、跳、爬，例如：跑步玩樂、接球、踩三輪車等訓練之外，小肌肉的發展也很重要，手部小肌肉不夠靈活，會直接影響孩子在自我照顧、遊戲及學習方面的表現。對於有肌肉發展遲緩的兒童來說，如能及早給予適當的訓練，對日後的成長尤為重要。
建議手部小肌肉的訓練方式為：
(1)練習用筆畫畫︰手指肌肉力量透過抓緊蠟筆或彩色筆，畫出簡單的線條，從中奠定未來寫字的基礎能力，建議家長可藉由本月教具「動手畫創意組」，讓孩子透過描畫型板、自由塗色，鍛鍊手部小肌肉的靈活度。
(2)堆疊積木和簡易拼圖：透過抓握、堆疊具體物件，增加手部控制力與穩定性。
(3)敲打簡易樂器
(4)摺紙、捏黏土和使用剪刀等勞作練習：操作過程中，除了可增加手部控制的穩地性，也可訓練手眼協調性。
以上遊戲給予視覺和觸覺的刺激，訓練手眼協調，以及對物件的控制力，手臂、手腕、手掌、手指小肌肉，由粗略到精細動作的運作，並訓練靈活性和手眼協調，對未來孩子奠定握筆能力很有幫助。至於左、右手使用哪隻慣用手，請家長不需太過要求，這個時期可以再觀察一下，任其自行發展即可，有些孩子是左右兩手皆可使用的。
孩子的手部肌肉發展是有差異性的，同樣的運筆畫畫和使用剪刀的操作，有些孩子３歲就很熟練了，有些卻要滿４、５歲才勉強會拿，父母親不用和別人比較而過度擔心，讓孩子們能在愉悅的氣氛下陪伴學習，獲得信心和動力，快樂成長才有美好未來！
邱耀寬三軍總醫院松山分院兒科主治醫師
- 3月 21 週四 201317:41
是過敏嗎？常見的幼兒過敏疾病併發症
認識過敏
一、何謂過敏？
很多爸媽帶小朋友去看醫生時，醫生有時都會說小朋友是過敏體質。到底什麼樣的狀況會被醫生說有過敏體質呢？過敏，指的是體內對常見的環境過敏原有變異性的發炎反應，使得特定器官 （例如：肺、皮膚、鼻子） 產生過度反應。大部分的過敏病人體內會針對過敏原產生E免疫球蛋白，而E免疫球蛋白則會導致過敏症狀的產生。過敏的病人常有家族傾向，所以醫生常會詢問小朋友的家屬是否有過敏疾病。
一、何謂過敏？
很多爸媽帶小朋友去看醫生時，醫生有時都會說小朋友是過敏體質。到底什麼樣的狀況會被醫生說有過敏體質呢？過敏，指的是體內對常見的環境過敏原有變異性的發炎反應，使得特定器官 （例如：肺、皮膚、鼻子） 產生過度反應。大部分的過敏病人體內會針對過敏原產生E免疫球蛋白，而E免疫球蛋白則會導致過敏症狀的產生。過敏的病人常有家族傾向，所以醫生常會詢問小朋友的家屬是否有過敏疾病。
