認識過敏
一、何謂過敏？
很多爸媽帶小朋友去看醫生時，醫生有時都會說小朋友是過敏體質。到底什麼樣的狀況會被醫生說有過敏體質呢？過敏，指的是體內對常見的環境過敏原有變異性的發炎反應，使得特定器官 （例如：肺、皮膚、鼻子） 產生過度反應。大部分的過敏病人體內會針對過敏原產生E免疫球蛋白，而E免疫球蛋白則會導致過敏症狀的產生。過敏的病人常有家族傾向，所以醫生常會詢問小朋友的家屬是否有過敏疾病。
二、常見幼兒過敏疾病
在最近幾十年內，隨著生活環境的改善，過敏疾病的發生率有顯著的上升。常見的過敏疾病包含了以下幾種：過敏性鼻炎、兒童氣喘、異位性皮膚炎、昆蟲過敏、眼睛過敏、蕁麻疹、血管水腫以及對食物及藥物過敏……等。不同的疾病有不同的治療方法與需注意的地方。
常見幼兒過敏疾病之併發症：
如果經過治療與環境改善後，小朋友的過敏症狀一直都沒有解除的話，就容易會產生一些併發症。以下針對各種不同疾病分別說明：
一、過敏性鼻炎
過敏性鼻炎是兒童主要的慢性疾病之一，且易有併發症。常有鼻塞、流鼻水、鼻子癢、鼻子癢、打噴嚏等症狀。症狀嚴重的話甚至會影響生活作息與在學校的學習表現。而慢性鼻竇炎則是過敏性鼻炎常見的併發症。
過敏性鼻炎常合併氣喘，將近八成的氣喘病人有過敏性鼻炎，而將近四成的過敏性鼻炎病人有氣喘。若鼻涕倒流會造成經常反覆性的咳嗽，耳咽管阻塞則常造成中耳積水甚至中耳炎。
二、氣喘
氣喘是肺部慢性發炎，造成氣道狹窄而有喘鳴聲。學齡前兒童約三分之一有反覆咳嗽及喘鳴聲的症狀，這其中又有三分之一後來會發展成氣喘。氣喘常會伴隨著鼻炎、鼻竇炎及胃食道逆流，這些疾病的表現常與氣喘雷同，甚至造成氣喘惡化。
◎鼻炎
鼻炎是常見併發症，約有九成的氣喘兒童有鼻炎發生。改善鼻炎可降低氣管的過敏性及過敏症狀。
◎鼻竇炎
氣喘的兒童在X光片上亦常有鼻竇炎的表現，治療鼻竇炎也會增進氣喘的控制。鼻竇炎可以局部用生理食鹽水灌洗、鼻腔噴類固醇、再加上兩到三個禮拜的抗生素治療。
◎胃食道逆流
胃食道逆流加重氣喘的表現，主要有兩個原因：
1.吸入胃酸：胃酸逆流至咽喉後，少部分會進入氣管繼而增強呼吸道的發炎反應，加重氣喘的症狀。
2.氣管收縮：胃酸會直接刺激氣管，使得氣管收縮，讓氣管更狹窄，呼吸更不順暢，於是加重氣喘的症狀。不易治療氣喘症狀的兒童需考慮是否有胃食道逆流的可能。
三、異位性皮膚炎
異位性皮膚炎是嬰兒與兒童最常見慢性反覆發作的皮膚疾病。全世界約有一成到兩成的兒童有此疾病。
大於九成的異位性皮膚炎病人皮膚上可發現金黃葡萄球菌的感染。若是長期塗類固醇藥膏，卻治療效果不佳時，需考慮加上含殺菌成分的藥膏合併治療。
由於皮膚完整性被破壞，異位性皮膚炎也常會有皰疹病毒與黴菌的感染。若是皮膚有不正常分泌物或是發燒、精神不佳、躁動不安等，則應該回診讓醫生檢查是否有其他併發症。
貼心小叮嚀
一、兒童過敏疾病之治療原則
治療過敏疾病的基本原則就是避免接觸過敏原及使用藥物治療過敏症狀。環境常見的過敏原有：塵蹣、動物的皮屑、蟑螂、黴菌、花粉等。塵蹣需要溫暖潮濕的環境才能生存，所以只要控制家中的溼度，盡量保持乾燥通風並移除地毯、厚窗簾布、坐墊及彈簧床，使用防蹣被套並定期換洗寢具就能防止塵蹣的生長。此外當過敏症狀出現時，飲食方面亦須注意減少食用易過敏之食物。
二、回診的重要性
由於過敏疾病是一種器官的「慢性」發炎性疾病，使用藥物可分為緩解症狀與控制發炎兩類。所以家長不能只看到表面的症狀已經好了就以為痊癒了，一定要配合醫師的指示回診追蹤。回診的目的在於追蹤小朋友使用藥物是否有問題、疾病是否有逐漸進步及是否有併發症出現等。治療慢性的疾病一定要有耐心，不可期望吃藥三天就會痊癒。
三、避免處於吸菸的環境中
吸菸會加重過敏的症狀，尤其是氣喘。家中若是有人吸菸，請勸他戒菸，不但為了過敏兒好，也是為了吸菸者健康著想。
四、使用益生菌對過敏有幫助嗎？
有些家長會幫小朋友添加益生菌來改善過敏體質。目前的研究顯示，針對異位性皮膚炎是有效的，而其他疾病目前效用不明。市面上有許多益生菌，到底要怎麼選呢? 台灣氣喘衛教學會有以下幾點建議：
●必須使用是對人體有益的菌，例如：乳酸菌、雙崎桿菌等，可在衛生署健康食品網站上查詢。
●必須經過功能性驗證，例如：人體臨床試驗。每種菌種有不同功效，必須經過試驗證實才能確定效果。
●使用的劑量也必須經過人體臨床試驗證實，並非吃越多越有效，過度刺激反而不好。
●益生菌生產品質可選擇知名品牌，以cGMP藥廠規格品質較有保障。
● 過敏患者必須經過專業醫療人員診斷，在正確的過敏治療計畫下，輔助使用益生菌調整過敏體質，才會有最佳的效果。
黃琮聖署立雙和醫院小兒科醫師
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